严格医保pos机刷卡管理（医保刷卡制度管理制度2020年）



1、严格医保pos机刷卡管理

严格医保 POS 机刷卡管理，保障医保资金安全

随着医保改革的不断深入，医保 POS 机刷卡支付成为医保结算的常用方式。随着使用范围的扩大，也出现了部分医疗机构和药店违规刷卡套现、骗保等现象，严重危害了医保基金安全。为保障医保资金安全，必须加强医保 POS 机刷卡管理。

一、加强医保 POS 机的监管

1. 严格准入制度

制定严格的医保 POS 机准入标准，对申请开通的医疗机构和药店进行严格审核，确保其具有合法经营资格、健全的财务制度和良好的信誉。

2. 规范 POS 机安装

POS 机必须安装在医疗机构和药店指定地点，严禁私自安装或转借使用。并对 POS 机进行定期检查，确保其正常使用。

3. 加强 POS 机数据监控

建立医保 POS 机刷卡数据实时监控平台，及时发现异常交易，及时采取应对措施。对可疑交易进行重点核查，追究违规者的责任。

二、加强医保 POS 机刷卡管理

1. 严格刷卡流程

医疗机构和药店必须按照医保规定严格执行刷卡流程，包括持卡人本人亲刷、刷卡金额与消费金额一致、保留刷卡凭证等，杜绝虚假交易。

2. 加强刷卡授权管理

医疗机构和药店应指定专人负责医保 POS 机刷卡授权，对刷卡金额进行合理审核，严禁超出医保范围或金额的刷卡。

3. 强化对刷卡凭证的管理

刷卡凭证是医保结算的重要依据，必须妥善保管，严禁涂改、伪造或丢失。定期对刷卡凭证进行清点核对，发现问题及时上报。

三、加大违规处罚力度

1. 明确违规行为

明确医保 POS 机刷卡的违规行为，包括套现、骗保、虚假交易、擅自安装或转借 POS 机等。

2. 加大处罚力度

对违规行为加大处罚力度，包括暂停或注销医保资格、吊销营业执照、行政罚款、刑事追究等。

严格医保 POS 机刷卡管理是保障医保资金安全的重要措施。通过加强监管、规范刷卡管理、加大处罚力度，可以有效遏制违规行为，维护医保基金安全，为广大参保人员提供更加优质的医疗保障服务。

2、医保刷卡制度管理制度2020年

医保刷卡制度管理制度 2020 年

一、目的

为规范医保刷卡制度的管理，确保医保基金安全有效使用，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于本机构所有使用医保刷卡支付医疗费用的人员，包括参保人员、医疗机构和医保经办机构。

三、基本原则

1. 实名制管理

医保刷卡必须严格遵循实名制管理原则，不得代刷、冒刷或出租借用医保卡。

2. 双向认证

医保刷卡支付时，应进行双向认证，验证参保人员身份和医疗机构的真实性。

3. 规范使用

医保卡只能用于支付符合医保规定的医疗费用。不得用于支付起付线以下费用、自费药品、自费项目或其他非医保范围内的费用。

四、医保卡使用管理

1. 参保人员使用

参保人员医保刷卡前，应出示有效身份证件和医保卡，经身份核实后方可刷卡。

参保人员应妥善保管医保卡，不得转借或遗失。如发生医保卡丢失或损坏，应及时向医保经办机构申报补办。

2. 医疗机构使用

医疗机构在参保人员医保刷卡前，应核查参保人员身份，并对医保卡进行读卡验证。

医疗机构应建立完善的医保刷卡记录，包括参保人员信息、就诊信息、用药信息等。

五、医保经办机构监管

1. 稽核检查

医保经办机构应定期开展医保刷卡稽核检查，重点检查医保卡实名制管理、双向认证和规范使用情况。

2. 违规处理

对违反医保刷卡制度的行为，医保经办机构将依据《社会保险法》和相关规定进行处理，包括暂停或取消医保待遇、追回医疗费用、罚款等。

六、其他规定

1. 宣传教育

医疗机构和医保经办机构应加强医保刷卡制度的宣传教育，提高参保人员和医疗机构对制度的知晓度和执行力。

2. 责任追究

对违反医保刷卡制度造成医保基金损失或其他不良后果的，由责任单位或个人承担相应责任。

3、严格医保pos机刷卡管理办法

严格医保POS机刷卡管理办法

一、目的

为加强医保基金安全管理，规范医保POS机使用，有效防止医保基金流失，特制定本办法。

二、范围

本办法适用于医保定点医疗机构和药店使用医保POS机进行刷卡结算的有关活动。

三、责任分工

1. 医保定点医疗机构和药店

（1）负责对医保POS机进行妥善保管，并制定相应的管理制度和操作规程。

（2）严格按照医保相关规定使用医保POS机，不得违规使用。

（3）定期对医保POS机进行核对、维护和保养，确保其正常使用。

2. 医保经办机构

（1）负责审计医保定点医疗机构和药店的医保POS机使用情况。

（2）对违规使用医保POS机的行为进行处理和处罚。

四、管理规定

1. 刷卡管理

（1）医保定点医疗机构和药店必须凭患者医保卡进行刷卡结算，不得使用其他方式代替。

（2）刷卡结算时，必须核对患者身份信息，并留存相关票据。

（3）禁止使用医保POS机进行套现、代刷等违规操作。

2. POS机管理

（1）医保定点医疗机构和药店必须向医保经办机构申报医保POS机的使用，经审核通过后方可使用。

（2）医保POS机必须由专人负责管理，不得私自转借或外借。

（3）医保定点医疗机构和药店应定期更换医保POS机的密码，并妥善保管。

3. 监控管理

（1）医保经办机构建立医保POS机监控平台，对医保POS机使用情况进行实时监控。

（2）医保定点医疗机构和药店应配合医保经办机构的监控工作，定期提供相关数据和信息。

五、违规处理

违反本办法规定的，由医保经办机构根据情节轻重，给予以下处罚：

（1）警告

（2）罚款

（3）暂停使用医保POS机

（4）取消医保定点资格

六、附则

本办法自颁布之日起施行。